Pas de cannabis avant la contestation de la politique de traitement de l'OUD

"La consommation de cannabis ne devrait pas être un obstacle à la réception de médicaments vitaux pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes"

Actualités médicales Medscape
Pas de cannabis avant la contestation de la politique de traitement de l'OUD
Megan Brooks

DIVULGATIONS | 23 janvier 2024

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De nouvelles recherches remettent en question la politique de certains programmes de traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes (OUD), qui exigent que les patients s’abstiennent de consommer du cannabis avant de pouvoir bénéficier d’un traitement.

Les données regroupées de 10 études longitudinales ont montré que la consommation de cannabis n’avait aucun effet statistiquement significatif sur la consommation d’opioïdes non médicaux, définis comme une consommation d’opioïdes en dehors des directives médicales, chez les patients recevant des médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour l’OUD (MOUD).

"La consommation de cannabis ne devrait pas être un obstacle à la réception de médicaments vitaux pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes", a déclaré le chercheur principal Joao P. De Aquino, MD, du département de psychiatrie de la faculté de médecine de l'université de Yale, à New Haven, Connecticut. Actualités médicales Medscape.

"Les politiques qui imposent l'abstinence de cannabinoïdes comme condition préalable au MOUD devraient être reconsidérées", a ajouté De Aquino.

L’étude a été publiée en ligne le 16 janvier 2024 dans l’ American Journal of Drug and Alcohol Abuse.

Combler un manque de connaissances
La justification de l'étude était que la relation entre la consommation de cannabis et le risque de rechute de la consommation d'opioïdes chez les personnes atteintes d'OUD n'était pas claire, les données suggérant que la consommation de cannabis pouvait avoir un impact négatif ou positif sur les résultats de l'OUD.

"Clarifier la manière dont le cannabis et les opioïdes interagissent est crucial si nous voulons équiper les professionnels de la santé pour fournir un traitement de la dépendance fondé sur des preuves, prévenir les décès par surdose et sauver des vies", a déclaré le premier auteur Gabriel Costa, de l'Université de Ribeirão Preto au Brésil, dans un rapport. communiqué de presse.

Pour combler ce manque de connaissances, l'équipe d'étude a mené une revue systématique et une méta-analyse pour quantifier les effets potentiels de la consommation de cannabis sur le risque de retour à une consommation non médicale d'opioïdes chez les patients recevant actuellement l'un des trois MOUD approuvés par la FDA : méthadone, buprénorphine. , ou naltrexone intramusculaire à libération prolongée.

La méta-analyse a inclus un total de 8 367 personnes atteintes de OUD (38 % de femmes), qui ont été suivies pendant une moyenne de 9,7 mois. Environ 76,3 % des individus ont reçu de la méthadone, 21,3 % de la buprénorphine et 2,4 % de la naltrexone à libération prolongée par voie intramusculaire.

Le cannabis n'a pas affecté de manière significative le risque de consommation d'opioïdes non médicaux (rapport de cotes groupé, 1,00 ; IC à 95 %, 0,97-1,04 ; P = 0,98).

Les résultats étaient cohérents dans les analyses de sous-groupes axées sur les pharmacothérapies individuelles pour l'OUD.

"Ces résultats ne confirment ni les inquiétudes concernant l'augmentation de la consommation non médicale d'opioïdes par le cannabis pendant le MOUD, ni son efficacité dans la diminution de la consommation non médicale d'opioïdes avec le MOUD", ont noté les auteurs dans leur article.

"Nos données suggèrent la nécessité d'approches de traitement individualisées de l'OUD qui prennent en compte les circonstances de chaque patient", a déclaré De Aquino à Medscape Medical News .

« Un traitement efficace devrait impliquer l'évaluation des patients pour un trouble lié à la consommation de cannabis, un état de dépendance au cannabis entraînant une déficience ou une détresse importante, affectant environ 30 % des personnes qui consomment régulièrement du cannabis ; comme la dépression et l'anxiété, qui sont des motivations fréquemment citées pour la consommation de cannabis", a noté De Aquino.

Les limites de la méta-analyse comprenaient l'hétérogénéité et la manière dont les études incluses ont été menées. Cela comprenait des différences dans la façon dont la consommation de cannabis et d’opioïdes a été mesurée et des variations dans le statut de base en matière de consommation d’opioïdes. De plus, bien que les résultats concernent les schémas généraux de consommation de cannabis chez les personnes atteintes d’OUD, ils peuvent ne pas s’étendre aux personnes atteintes d’OUD qui souffrent d’un trouble lié à la consommation de cannabis.

Approche individualisée idéale
Commentant cette recherche pour Medscape Medical News , Scott Hadland, MD, MPH, chef du service de médecine des adolescents et des jeunes adultes au Mass General for Children de Boston, Massachusetts, a déclaré : « Idéalement, le traitement devrait être centré sur le patient. pour un trouble lié à l'usage d'opioïdes et qu'il consomme également du cannabis, nous, en tant que cliniciens, devrions travailler avec le patient pour déterminer s'il est intéressé et capable de réduire sa consommation de cannabis en même temps que sa consommation d'opioïdes.

"Dans de nombreux cas, les patients choisissent de ne pas modifier leur consommation de cannabis. Cela peut être dû au fait qu'ils ressentent des douleurs physiques et que le cannabis pourrait les aider à les contrôler. Il existe de nombreuses autres raisons pour lesquelles les patients pourraient choisir de continuer à consommer du cannabis", a déclaré Hadland. dit.

« Quoi qu'il en soit, nous voulons toujours rencontrer le patient là où il se trouve et soutenir tout changement positif qu'il cherche à apporter à sa consommation d'opioïdes, même s'il n'est pas en mesure de modifier sa consommation de cannabis », a-t-il déclaré à Medscape Medical News. .

Hadland a déclaré qu'une découverte remarquable de cette étude est que la consommation de cannabis n'aide pas nécessairement les gens à arrêter de prendre des opioïdes.

"Certains ont avancé que le cannabis pourrait être une sorte de "remplacement" des opioïdes (puisque, par exemple, ils peuvent tous deux traiter les symptômes de la douleur physique), mais ces données suggèrent que le cannabis n'est pas nécessairement utile de cette manière", a déclaré Hadland.

Le financement de l'étude a été assuré par des subventions du National Institute on Drug Abuse et de la Doris Duke Charitable Foundation. De Aquino a été soutenu dans les essais cliniques par Jazz Pharmaceuticals, notamment par le biais de médicaments, et a été consultant rémunéré pour Boehringer Ingelheim. Costa et Hadland n'avaient aucune divulgation pertinente.

Commentaires

Et si ils consommaient du tabac et de l'alcool addictifs mortels

De nouvelles recherches remettent en question la politique de certains programmes de traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes (OUD), qui exigent que les patients s’abstiennent de consommer du cannabis avant de pouvoir bénéficier d’un traitement.

C'est continuer la ségrégation envers ceux qui consomment les mauvaises drogues, pas les bonnes !;O)

Est-ce qu’il s’agit d’une question de déontologie, rapport risque-bénéfice, convictions personnelles ?

Ici il est question d’avant de fournir une aide
« qui ne sera probablement pas immédiate ni gratuite »
aux consommateurs d’opioïdes et non avant qu’ils subissent une opération* !

Et si ils consomment du tabac et de l'alcool des fléaux mondiaux addictifs mortels
est-ce qu’ils auront le droit de pouvoir bénéficier d’un, du traitement ?

Pour fournir un traitement à des personnes dépendantes
au tabac et l’alcool des fléaux mondiaux cancérigènes addictifs mortels
on n’exige pas qu’ils cessent de fumer/boire et même la récidive est acceptable
pour continuer de leur fournir des traitements.

La réduction des méfaits ?

Rappelons que pour une personne vulnérable à la dépendance avec et sans substance
le produit et son taux de toxicité même mortel n’a pas d’importance !

Donc laisser une personne vulnérables consommer des drogues addictive
à dépendance physique et psychique forte et très forte comme l’héroïne
pour le tabac et l’alcool ne fera que maintenir, changer la dépendance aux opioïdes.

Comment chercher à faire cesser ou réduire les méfaits d’une addiction
en n’obligeant pas les personnes vulnérables à la dépendance
à ne pas consommer du tabac et de l’alcool cancérigènes addictifs, mortels
avant de pouvoir bénéficier d’un traitement.

* En Belgique ils ont posé la question :
« Est-ce qu’un médecin peut refuser de m’opérer parce que je fume ? »

La plupart des hôpitaux, médecins et coordinateurs chirurgicaux que nous avons contactés
« ne souhaitent pas donner de réponse tranchée à cette question ou ne veulent pas être cités ».

Ou ne veulent pas être cités !? La peur à fait faire des affaires qui n'ont pas de crisse de bon sens !

De telles décisions médicales sont à distinguer de celles qui seraient prises
par le médecin sur la base de ses convictions personnelles.

https://www.ssmg.be/avada_portfolio/plan-alcool-carte-blanche/#:~:text=E...'alcool%20est,de%20l'ensemble%20des%20d%C3%A9c%C3%A8s.

Alcool légal à 16 ans pour le vin et la bière et 18 ans pour les spiritueux !

Stupide de penser qu'une personne de 16 ans ne pourra pas obtenir des spiritueux d'une personne de 18 ans.
Sachant que des moins de 15 ans devenus dépendants peuvent se procurer facilement, bières et des spiritueux.

« Plan Alcool, plan pas cool ! » : carte blanche de notre cellule Alcool

Nous jugeons ces mesures d’une faiblesse et d’une insuffisance coupables.
Il n’y a pas de consommation d’alcool qui soit sans risque pour la santé !

Ces recommandations, basées sur les preuves, montrent hélas combien les axes autour duquel tendra à s’articuler le futur Plan Alcool Interfédéral sont minces, « prouvant une nouvelle fois que les expert·es indépendant·es en charge de la santé n’auront pas été entendu·es… »

Le grand public et les décideur·euses politiques semblent peu au fait des conséquences négatives globales de la consommation d’alcool sur la santé, et ne les reconnaissent que rarement.

15/03/2023

Les organismes ayant pour préoccupation la santé demandent depuis de nombreuses années aux responsables politiques de développer un Plan Alcool. Son objectif serait de réduire les conséquences sanitaires, individuelles et publiques, de la consommation de boissons alcoolisées.

En effet, cette consommation n’est pas anodine. En Belgique, l’alcool est la 4ème cause de mortalité et de diminution de la qualité de vie chez les personnes âgées de 15 ans et plus. En 2018, les décès liés à l’alcool étaient estimés à 5,4% de l’ensemble des décès. Ce chiffre est une estimation basse qui ne tient pas compte de l’ensemble des décès directs et indirects liés à la consommation nocive d’alcool (le chiffre de 10,5 %, ou environ 10.000 décès par an, étant plus proche de la réalité). La mortalité imputable à la consommation d’alcool est plus élevée que celle imputable à des maladies comme le sida, le diabète et la tuberculose.

Les coûts directs (ex. soins de santé) et indirects (ex. perte de productivité) de la consommation d’alcool sont majeurs et estimés en milliards d’euros. Les recettes apportées à l’Etat (via la TVA et les accises) n’équilibrent par ailleurs pas ces coûts.

En ce début mars 2023, les ministres de la santé du gouvernement fédéral et des entités fédérées ayant en charge la santé et le bien-être vont finaliser l’élaboration d’un Plan Alcool Interfédéral qui s’articulera visiblement autour des axes suivants :

une réglementation plus stricte de la publicité pour l’alcool destinée aux mineur·es ;
pas de vente d’alcools forts aux 16-18 ans ;
pas de vente d’alcool la nuit dans les magasins le long des autoroutes ;
pas d’alcool dans les distributeurs automatiques ou dans les magasins d’hôpitaux ;
un label pour le secteur de l’hôtellerie et de la restauration suffisamment impliqué dans la prévention et la réduction des risques ;
des soins et un accompagnement supplémentaires pour les adolescent·es / jeunes adultes après une intoxication à l’alcool ;
une réflexion concernant une moindre tolérance envers l’alcool au volant, l’introduction d’un prix minimal pour l’alcool, voire des taxes plus élevées.

Nous jugeons ces mesures d’une faiblesse et d’une insuffisance coupables. Il n’y a pas de consommation d’alcool qui soit sans risque pour la santé ! Le grand public et les décideur·euses
politiques semblent peu au fait des conséquences négatives globales de la consommation d’alcool sur la santé, et ne les reconnaissent que rarement.

Au vu des preuves scientifiques, il est évident pour nous qu’un tel plan devrait se baser sur les indications suivantes :
une interdiction complète de la publicité liée à l’alcool, sous toutes ses formes;
l’adaptation de l’étiquetage des boissons alcoolisées par l’ajout des informations suivantes: indications nutritionnelles, nombre d’unités d’alcool* par contenant, mention « l’abus d’alcool est dangereux pour la santé – ne pas consommer plus de 2 unités par jour et s’abstenir de consommer au moins 2 jours » ;
la promotion des espaces d’information rappelant les repères de consommation à moindre risque et le pourquoi de ceux-ci ;
l’augmentation des prix de l’alcool via les mesures suivantes :
l’imposition d’un prix minimum par unité d’alcool vendu au détail,
l’interdiction d’offrir des boissons alcoolisées gratuitement ou à prix considérablement réduit,
l’augmentation des taxes et accises ;
l’encadrement de la distribution d’alcool avec pour objectif de limiter l’accessibilité physique aux boissons alcoolisées (interdiction de vente d’alcool dans les stations-service, les distributeurs automatiques, les magasins de nuit, les magasins situés dans les hôpitaux, mais aussi dans les boulangeries, les librairies,…) ;
la mise à disposition gratuite d’eau du robinet dans l’Horeca ;
pour les 16-18 ans, l’adaptation de la législation sur la vente, l’offre et la distribution, en renforçant structurellement l’éducation, la prévention et la réduction des risques (information et éducation à la santé via tous les canaux exploitables).
Pour un véritable effet, ces mesures doivent être combinées, continues, maintenues à long terme et s’adresser à l’ensemble de la population.

L’élaboration de telles mesures et leur application doivent être protégées contre l’ingérence (bien réelle) des intérêts commerciaux. Des mécanismes appropriés doivent être mis en place pour surveiller systématiquement ces ingérences, de même qu’il convient de financer justement la recherche scientifique sur les conséquences de la consommation d’alcool, et l’évaluation des effets des interventions et des mesures politiques.

Ces recommandations, basées sur les preuves, montrent hélas combien les axes autour duquel tendra à s’articuler le futur Plan Alcool Interfédéral sont minces, prouvant une nouvelle fois que les expert·es indépendant·es en charge de la santé n’auront pas été entendu·es…

Contact cellule Alcool : Dr Eric Paquet (epaquet2729@gmail.com / 0474 34 08 65)

* En Alcoologie, une unité standard d’alcool est définie comme le volume de boisson contenant 10 grammes d’alcool pur : cela correspond à environ 250 ml de bière (à 5 % d’alcool), 100 ml de vin (à 12 % d’alcool) et 35 ml de spiritueux (à 40 % d’alcool).

Références :
The Global Health Observatory (WHO). Alcohol, total per capita (15+ years) consumption (in litres of pure alcohol). Consulté le 14 mars 2023, à l’adresse https://www.who.int/data/gho/indicator-metadata-registry/imr-details/465
Selon les estimations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), en 2019, il avait été consommé en Belgique 10,8 litres d’alcool pur par habitant de plus de 15 ans : soit environ 216 litres de bière pils, ou 86 litres de vin, ou 26 litres de whisky.

Cabinet du Ministre Frank Vandenbroucke. (2022, 10 novembre). Position fédérale sur le Plan alcool interfédéral. Consulté le 14 mars 2023, à l’adresse https://vandenbroucke.belgium.be/fr/position-f%C3%A9d%C3%A9rale-sur-le-p...
Stévenot, C. & Hogge, M. (2022). Tableau de bord de l’usage de drogues et ses conséquences sociosanitaires (en Wallonie et à Bruxelles). Consulté le 14 mars 2023, à l’adresse https://eurotox.org/2022/05/20/tableaux-de-bord-2021-de-lusage-de-drogue...
(2021, juillet). Plan d’action mondial contre l’alcool 2022-2030 pour renforcer la mise en œuvre de la Stratégie mondiale visant à réduire l’usage nocif de l’alcool. Consulté le 14 mars 2023, à l’adresse https://cdn.who.int/media/docs/default-source/alcohol/alcohol-action-pla...
Conseil Supérieur de la Santé. (2018, mai). Risques liés à la consommation d’alcool. Consulté le 14 mars 2023, à l’adresse https://www.health.belgium.be/sites/default/files/uploads/fields/fpsheal...
(2018, 27 septembre). Global status report on alcohol and health 2018. Consulté le 14 mars 2023, à l’adresse https://www.who.int/publications/i/item/9789241565639
Babor, T., Caetano, R., Casswell, S., Edwards, G., Giesbrecht, N., Graham, K. et coll. (2010). Alcohol: No ordinary commodity – Research and public policy (2e éd.). Oxford University Press.
Stockwell, T., Wettlaufer, A., Vallance, K., Chow, C., Giesbrecht, N., April, N., Asbridge, M., Callaghan, R.C., Cukier, S., Davis-MacNevin, P., Dubé, M., Hynes, G., Mann, R., Solomon, R., Thomas, G., & Thompson, K. (2019). Université de Victoria. Diminution des méfaits et des coûts liés à l’alcool au Québec : Examen des politiques. Consulté le 14 mars 2023, à l’adresse https://www.uvic.ca/research/centres/cisur/assets/docs/report-cape-qc-fr...
Van Havere, T., Dirkx, N., Vander Laenen, F., De Clercq, B., Buijs, T., Mathys, C., van Praet S., Deforche B., El Houti, A., Van Damme, J., Van der Kreeft, P., & Lemaïtre A. (2017) La loi de 2009 concernant la vente et le service d’alcool aux jeunes: de l’esprit de la loi à se mise en application. Consulté le 14 mars 2023, à l’adresse https://www.news.uliege.be/upload/docs/application/pdf/2018-02/alcolaw_f...
(2016, octobre). La consommation excessive d’alcool chez les jeunes Québécois : interventions efficaces de prévention. Consulté le 14 mars 2023, à l’adresse https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2214_consommati...
(2020). Un prix minimum par verre d’alcool standard pour le Québec : estimation de l’impact sur les décès et les hospitalisations. Consulté le 14 mars 2023, à l’adresse https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2636_prix_minim...
Ministère de la Santé et de la Prévention. (2021, 26 février). Campagne d’information sur l’alcool : lancement le 26 mars. Consulté le 14 mars 2023, à l’adresse https://sante.gouv.fr/systeme-de-sante/strategie-nationale-de-sante/prio...
Laenen, F. V., Annemans, L., Lievens, D., Pauwels, L., Hardyns, W., Schils, N., Putman, K., & Verhaeghe, N. (2016). Le coût social du crime lié aux substances légales et illégales en Belgique : alcool, drogues illicites, tabac, médicaments pharmaceutiques. Belspo Forum i.s.m. Algemene Cel Drugsbeleid, Presentaties. http://hdl.handle.net/1854/LU-8580171
Verhaeghe, N., Lievens, D., Annemans, L., Laenen, F. V., & Putman, K. (2017). The health-related social costs of alcohol in Belgium. BMC Public Health, 17(1). https://doi.org/10.1186/s12889-017-4974-4

Pour l'alcool la douce coercition c'est:

- Le droit d'acheter, posséder, consommer, produire/partager à 18 ans.

- Exception : Le droit de consommation par des enfants de 6-12 ans et moins
dont le cerveau ne sera complété qu'à 23-25 ans sans risque d'emprisonnement pour les parents irresponsables
ni de visites de la police ou la DPJ.
DPJ qui ne considère pas la consommation d'alcool comme un danger
pour la santé physique et psychique des enfants, de la jeunesse.
La preuve c'est pourquoi elle ne suggère ni exige un âge minimum de consommation !

- Leur fournir des millions de points de ventes.

- De nombreux endroits de consommation en intérieur comme en extérieur (Terrasses, Parcs, Évènements, etc. !)

- Le droit à la publicité, les dégustations, la fidélisation, les rabais, etc.

Cette douce coercition devait s'appliquer aux personnes
qui ne sont pas violentes envers elles et les autres
et qui ne conduisent pas défoncés, est un échec mortel acceptable/évitable !

TABAC
En Belgique, près de 20.000 décès par an (55 décès par jour) sont directement attribuables au tabac, dont un quart dû à des maladies cardiovasculaires.
En plus des nombreux cancers

Cancers les plus touchés par le tabagisme
Le plus grand nombre de décès imputables au tabac, tant chez les hommes que chez les femmes, étaient dus aux cancers du poumon et de la vessie. Les plus grandes proportions de décès par cancer liés au tabac ont été constatées dans des pays :

poumon (90,2%)
larynx (85,6%)
œsophage (58%)
cavité buccale/pharynx (55,5 %)
vessie (52,7%)

Les hommes présentaient généralement des proportions plus élevées de cancers liés au tabac que les femmes, les différences les plus importantes étant observées dans :

cancer du foie (33,9 % d'hommes, 11,1 % de femmes)
cancer de l'estomac (25,9 % d'hommes, 6,5 % de femmes)
cancer du rein (23,8 % d'hommes, 6,8 % de femmes)
leucémie myéloïde aiguë (20,8 % d'hommes, 3,0 % de femmes).

Et nombreuses visites aux urgences, recours aux ambulances, hospitalisations !

Ces chiffres ne sont pas acceptables !?
Le tabac est toujours légal même si l'âge est passé de 16 à 18 ans !
Qui n'a pas diminuer les méfaits mortels sur la santé publique et économique

CONCLUSION :
Il faut cesser de comparer le cannabis, avec zéro morts en 8 000 ans d'usages.
En 100 ans de cannabis avec des produits supposément contaminés
et non réglementés, sans être renseignés sur leur puissance.
En 23 ans de thérapeutique légal. En 5 ans de récréatif légal au fédéral !

Le comparer au tabac aux nombreuses morts journalières et nombreux méfaits, cancers avérés, etc. !
poumon (90,2%)
larynx (85,6%)
œsophage (58%)
cavité buccale/pharynx (55,5 %)
vessie (52,7%)
cancer du foie (33,9 % d'hommes, 11,1 % de femmes)
cancer de l'estomac (25,9 % d'hommes, 6,5 % de femmes)
cancer du rein (23,8 % d'hommes, 6,8 % de femmes)
leucémie myéloïde aiguë (20,8 % d'hommes, 3,0 % de femmes).

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