Les personnalités politiques devraient envisager de déclasser la substance et de permettre aux États ou au moins à une agence fédérale de la réglementer, comme c'est le cas pour le tabac et l'alcool, a-t-il expliqué.

Il n’existe actuellement aucune norme obligatoire dans aucun programme de formation aux soins de santé

Que signifie la reclassification de la marijuana pour les médecins ?

Anastasia Climan | Date de publication31 janvier 2025
reclassification de la marijuana
Crédits : Getty Images

Le Dr Mikhail Kogan et son associé avocat Griffen J Thorne discutent de ce que la reclassification de la marijuana pourrait signifier pour les médecins en exercice.

Les responsables gouvernementaux débattent depuis des décennies des lois et des réglementations concernant le cannabis. Le climat politique actuel a relancé une proposition visant à rétrograder la marijuana de la catégorie des substances contrôlées de l’annexe I à la catégorie III. 1

On ne sait cependant pas si cette proposition relève uniquement d’une question de politique ou si le changement aurait de graves conséquences sur les pratiques médicales et les patients.

Nous avons parlé au Dr Mikhail Kogan, professeur associé de médecine et directeur médical au Centre de médecine intégrative de l'Université George Washington (GWU), 2 ainsi qu'à Griffen J Thorne, associé chez Lewis Brisbois et président du Lewis Brisbois Cannabis, Hemp, and Regulated Substances Practice, 3 pour aider à discerner les effets possibles de la reclassification de la marijuana.

La reclassification de la marijuana

Thorne estime que la reclassification n'aura pas d'impact sur le citoyen moyen. Les politiciens affirment qu'aucun individu ne devrait être emprisonné pour avoir consommé de la marijuana. Cependant, si les personnalités politiques voulaient vraiment s'assurer que c'était la réalité, elles devraient envisager de déclasser la substance et de permettre aux États ou au moins à une agence fédérale de la réglementer, comme c'est le cas pour le tabac et l'alcool, a-t-il expliqué.

La reclassification de la marijuana de la catégorie I à la catégorie III signifie que toute personne trouvée en possession de cette substance pourrait toujours être passible de sanctions ou d’une peine de prison de la part des forces de l’ordre fédérales ou des forces de l’ordre des États qui n’ont pas encore réglementé la marijuana. « L’idée selon laquelle personne ne sera arrêté est inexacte », a précisé Thorne.

Il est peu probable que le transfert de la marijuana de l’annexe 1 à l’annexe III résolve les problèmes sociaux ou juridiques liés à la consommation de marijuana. Néanmoins, ce changement pourrait contribuer à faire progresser la recherche sur cette substance médicinale.

Bien que la reclassification de la marijuana puisse ne pas avoir d’impact sur la personne moyenne à certains égards, Thorne estime qu’elle réduira probablement la charge fiscale pour les entreprises de cannabis agréées par l’État et permettra davantage d’opportunités de recherche, ce qui pourrait avoir des effets en aval sur les pratiques cliniques et les stigmates sociaux.

L'impact potentiel de la reprogrammation sur la recherche pharmaceutique

Selon le Dr Kogan, la reclassification de la marijuana ouvrira de nouvelles portes à la recherche.

« Le reclassement de la marijuana de la catégorie I à une catégorie inférieure allégerait considérablement le fardeau réglementaire des chercheurs. Une classification inférieure simplifierait le processus d'obtention des licences et du financement fédéraux nécessaires », a expliqué le Dr Kogan. Ce changement donnerait lieu à davantage d'études et à une plus grande variété de recherches puisque les chercheurs n'auront pas besoin d'obtenir des licences de la catégorie I et de suivre les procédures requises de la catégorie I.

Le Dr Kogan a ajouté : « Avec moins d’obstacles réglementaires, les études pourraient s’étendre à l’exploration des impacts de la marijuana sur des pathologies allant au-delà de la gestion de la douleur, comme les troubles neurologiques, les problèmes de santé mentale , les maladies auto-immunes, etc. »

Les recherches actuelles démontrent les effets prometteurs du cannabis lorsqu’il est utilisé pour traiter les troubles épileptiques, les symptômes de la sclérose en plaques (SEP) et la douleur chronique. Cependant, des médicaments à base de cannabis sont déjà disponibles pour ces maladies. 4 L’élargissement des recherches sur la marijuana pourrait aider à mieux comprendre les risques et les avantages de son utilisation chez les populations en bonne santé et pour des troubles mentaux ou physiques spécifiques.

Conséquences de la reprogrammation de la marijuana sur la santé publique

En tant que drogue de l’annexe 1, le cannabis n’a « aucun but médical reconnu » et présente un risque élevé d’abus. 5 Bien que cela puisse être discutable, des critères clairs ont été établis pour le trouble de l’usage du cannabis (TUC), qui est défini comme l’usage continu de cannabis et l’incapacité d’arrêter quelles que soient les conséquences néfastes. 4

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5), la consommation et la dépendance au cannabis peuvent être définies comme « un schéma problématique » qui comprend au moins 2 des critères suivants sur une période d’un an : 5

Le cannabis est généralement consommé en quantités plus importantes ou sur une période plus longue que prévu initialement ;

Les efforts visant à réduire ou à contrôler la consommation de cannabis sont infructueux ;

Beaucoup de temps est consacré à des activités nécessaires pour obtenir ou consommer du cannabis, ou pour se remettre de ses effets ;

Une envie ou un fort désir ou une forte envie de consommer du cannabis persiste ;

La consommation récurrente de cannabis entraîne l’incapacité à remplir ses obligations professionnelles, scolaires ou familiales ;

Consommation ininterrompue de cannabis, malgré des problèmes sociaux ou interpersonnels continus dus ou aggravés par les effets du cannabis ;

Des activités sociales, professionnelles ou récréatives importantes sont annulées ou réduites en nombre en raison de la consommation de cannabis ;

Usage récurrent de cannabis même dans un environnement où le cannabis est physiquement dangereux ;

La consommation de cannabis se poursuit malgré la connaissance d’un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent susceptible d’être attribuable au cannabis ou aggravé par celui-ci ;

Tolérance accrue, définie soit par un besoin d'une quantité nettement accrue de cannabis pour obtenir l'intoxication ou l'effet désiré, soit par un effet nettement diminué avec une utilisation continue de la même quantité de la substance ; ou,
Connaître un manque, se manifestant soit par le syndrome de sevrage caractéristique du cannabis, soit par la consommation de cannabis pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.

« La reclassification devrait tenir compte du risque d’augmentation de la consommation de marijuana et du risque de TUC », a déclaré le Dr Kogan. « Des mesures d’éducation et de prévention doivent être mises en place pour atténuer ces risques. Cependant, il est peu probable que la consommation de marijuana à des fins récréatives et le risque de TUC augmentent compte tenu de son utilisation généralisée, malgré son statut légal actuel », a poursuivi le Dr Kogan.

Les prestataires de soins de santé devraient recevoir une formation actualisée sur les risques et les avantages de la consommation de marijuana, y compris l’identification et la gestion du trouble obsessionnel-compulsif, a déclaré le Dr Kogan. « Par exemple, il n’existe actuellement aucune norme obligatoire dans aucun programme de formation aux soins de santé. Notre équipe de recherche sur le cannabis médical de la GWU a récemment terminé l’élaboration d’une norme nationale pour les écoles de médecine et nous attendons sa publication avant de plaider pour une acceptation générale », a-t-il déclaré.

Il faut également tenir compte de la manière dont la reclassification pourrait affecter différentes populations, en particulier les groupes vulnérables qui pourraient être plus à risque de développer des troubles liés à l’usage de substances (TUS). Les recherches suggèrent que les hommes des pays à revenu élevé présentent le plus grand risque de TUS .

Enfin, il faut donner la priorité aux politiques fondées sur des données probantes. « L’élaboration des politiques doit être guidée par les données scientifiques actuelles et des recherches continues doivent éclairer les ajustements apportés aux réglementations et aux directives », a conseillé le Dr Kogan.

Discussion sur la consommation de marijuana et de cannabis avec les patients

La réforme de la politique sur le cannabis pourrait encore renforcer l’idée fausse selon laquelle la marijuana et les produits à base de cannabis sont entièrement naturels et sans risque. Par conséquent, les cliniciens restent responsables de la diffusion d’informations sur les risques potentiels, à court et à long terme, en particulier pour les jeunes adultes et les femmes enceintes. De plus, les adultes doivent rester vigilants quant aux dangers d’intoxication accidentelle chez les enfants et conserver le cannabis en toute sécurité hors de portée des enfants. 5

Les médecins devraient aborder la consommation de marijuana avec une attitude ouverte et sans jugement afin d'encourager une communication honnête, a averti le Dr Kogan. Lors de leurs interactions avec les patients, le Dr Kogan a suggéré d'utiliser le processus suivant :

Évaluer la consommation : Interroger les patients sur leur consommation de marijuana (c.-à-d. fréquence, méthodes de consommation, raisons de la consommation) de manière systématique et standard. Discuter de la consommation dans le contexte de la gestion des symptômes, et non de la « consommation de drogue ».

Offrir de l’éducation : Fournir des informations fondées sur des données probantes sur les avantages et les risques potentiels de la consommation de marijuana.

Offrir des conseils personnalisés : Adaptez les conseils en fonction des antécédents médicaux du patient, de son état de santé actuel et des conditions spécifiques traitées. Par exemple, discutez des interactions potentielles avec d'autres médicaments et de l'impact de la marijuana sur les maladies chroniques.

Partager les précautions de sécurité : Plaider en faveur de pratiques sécuritaires (c’est-à-dire éviter de fumer) et envisager des méthodes alternatives (c’est-à-dire topiques, orales, sublinguales, rectales).

L’avenir de la reprogrammation de la marijuana

Il est peu probable que le transfert de la marijuana de la catégorie 1 à la catégorie III résolve les problèmes sociaux ou juridiques liés à la consommation de marijuana. Néanmoins, ce changement pourrait contribuer à faire progresser la recherche sur cette substance .

Si certaines populations peuvent bénéficier de la consommation de marijuana et de produits à base de cannabis, les dangers potentiels ne doivent pas être négligés, en particulier chez les populations jeunes et en bonne santé. Non seulement la marijuana est associée à un risque de TUC, mais son utilisation peut également induire des changements dans le développement du cerveau, une diminution de l'intelligence, des troubles de la conduite, la « révélation de troubles psychotiques chroniques » et des effets négatifs sur la fertilité et les résultats de la grossesse. 4

Les médecins devraient mieux conseiller les patients sur les risques potentiels pour la santé liés à l’utilisation du cannabis pour traiter eux-mêmes des maladies chroniques, neurologiques et psychiatriques.

L'audience de la Drug Enforcement Administration (DEA) des États- Unis sur le projet de reclassification de la marijuana, prévue le 21 janvier 2025, a été reportée, ce qui a retardé le processus d'environ 3 mois.

Cet article a été publié à l'origine sur Neurology Advisor

Références:
Drug Enforcement Administration, Department of Justice. Listes des substances contrôlées : reclassification de la marijuana. Publié le 16 mai 2024. Consulté le 8 janvier 2025. https://www.dea.gov/sites/default/files/2024-05/Scheduling%20NPRM%20508.pdf

Dr Mikhail Kogan. Site Web de GW Medical Faculty Associates. Consulté le 8 janvier 2025. https://gwdocs.com/profile/mikhail-kogan

Griffen J Thorne. Site Web de Lewis Brisbois. Consulté le 8 janvier 2025. https://lewisbrisbois.com/attorneys/thorne-griffen

Solmi M, De Toffol M, Kim JY, et al. Équilibrer les risques et les avantages de la consommation de cannabis : revue générale des méta-analyses d'essais contrôlés randomisés et d'études observationnelles . BMJ . 2023;382:e072348. doi:10.1136/bmj-2022-072348

Patel J, Marwaha R. Trouble lié à la consommation de cannabis . Publié en ligne le 20 mars 2024. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL : StatPearls Publishing.

Report de l'audience sur la proposition de reclassification de la marijuana. Communiqué de presse. Division du siège de la DEA – Bureau d'information publique. 15 janvier 2025. Consulté le 15 janvier 2025. https://www.dea.gov/stories/2025/2025-01/2025-01-15/hearing-proposed-res...