Les preuves les plus solides à ce jour: des ratios THC/CBD élevés et les produits extraits avec des ratios THC/CBD comparables, ont tous deux entraîné une amélioration (réduction) de l'intensité de la douleur"

Gestion de la douleur

Gestion de la douleur - Marijuana médicale : la teneur en CBD et en THC est importante pour la douleur chronique

— Différents résultats de douleur et effets secondaires liés à la formulation de produits à base de cannabis
par James Lopilato , rédacteur, MedPage
Today 6 juin 2022

Dernière mise à jour le 7 juin 2022
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Une photo d'un panneau de marijuana médicale sur le devant d'un bâtiment.

Selon une revue systématique, différents mélanges de cannabinoïdes peuvent être liés à divers degrés de soulagement de la douleur et aux effets secondaires ressentis par les utilisateurs de marijuana.

Certains produits peuvent être mieux adaptés que d'autres à l'amélioration à court terme de la douleur chronique en fonction de leur formulation et de leur proportion de THC par rapport au CBD, les deux principaux cannabinoïdes de la marijuana :

Produits de synthèse à forte teneur en THC (>98%) et peu ou pas de CBD : amélioration modérée de la douleur, mais risque accru de sédation et augmentation probable des étourdissements
Produits extraits contenant majoritairement du THC (ratio THC:CBD allant de 3:1 à 47:1) : pas d'amélioration significative de la douleur, mais un risque accru d'abandon de l'étude en raison d'événements indésirables et de vertiges
Sprays sublinguaux avec des niveaux de THC et de CBD comparables : légère amélioration de la douleur mais un risque beaucoup plus élevé de vertiges et de sédation et une augmentation modérée des nausées

"Les preuves les plus solides à ce jour concernent les produits synthétiques avec des ratios THC/CBD élevés et les produits extraits avec des ratios THC/CBD comparables, qui ont tous deux entraîné une amélioration de l'intensité de la douleur", selon les enquêteurs de l'étude dirigés par Marian McDonagh, PharmD, de l'Oregon Health & Science University à Portland.

Les preuves sur d'autres produits à base de cannabis étaient insuffisantes ou manquantes, ont rapporté les auteurs dans les Annals of Internal Medicine .

Le groupe de McDonagh a exprimé le besoin de plus de recherche sur le cannabis à un moment où environ 100 millions d'Américains souffrent de douleur chronique (définie comme une douleur durant plus de 3 à 6 mois) qui peut être nocive pour la santé physique et mentale individuelle, ainsi que pour la qualité globale de la vie.

La crise des opioïdes continue de croître. En 2021, il y a eu 75 673 décès liés aux opioïdes, contre 56 064 en 2020. Les experts ont prévu plus de 1,2 million de décès liés aux opioïdes au cours des 10 prochaines années et ont fortement recommandé la recherche de traitements alternatifs pour la douleur chronique. L'attrait des produits à base de marijuana réside dans leur potentiel à fournir de telles alternatives .

Même si le cannabis médical devient plus accessible, les lois continuent d'entraver une bonne recherche sur les cannabinoïdes. La marijuana médicale est légale à divers degrés (et contradictoires) dans 37 États et le district de Columbia , mais reste une substance de l'annexe I au niveau fédéral.

"Compte tenu de la lenteur des essais cliniques, nous pensons qu'il est probable que les découvertes de McDonagh et de ses collègues seront les meilleures preuves disponibles pendant un certain temps. En attendant de meilleures preuves , nous pensons que les cliniciens devraient rencontrer les patients souffrant de douleur chronique 'là où ils se trouvent, '" selon Kevin Boehnke, PhD, et Daniel Clauw, MD, de la faculté de médecine de l'Université du Michigan à Ann Arbor.

"Les médicaments analgésiques conventionnels ne sont efficaces que chez un sous-ensemble de personnes, il n'est donc pas étonnant que de nombreux patients soient attirés par des produits à base de cannabis largement disponibles. Les cliniciens peuvent témoigner avec compassion, enregistrer et offrir des conseils pour aider les patients souffrant de douleur chronique à utiliser le cannabis à bon escient " la paire a écrit dans un éditorial correspondant .

L'équipe de McDonagh a effectué une revue systématique à l'aide de sept études de cohorte et de 18 essais randomisés contrôlés par placebo, qui comprenaient près de 15 000 patients souffrant principalement de douleurs neuropathiques. Ils ont noté qu'ils devaient s'appuyer sur des études présentant des limitations méthodologiques majeures et des hétérogénéités de produits, et une notification insuffisante de certains résultats d' événements indésirables clés (c.-à-d. psychose, trouble lié à la consommation de cannabis et déficits cognitifs).

"Ces limitations sont bien documentées dans la littérature sur les cannabinoïdes et la douleur chronique et sont dues en partie aux politiques de "guerre contre la drogue" qui ont massivement favorisé l'étude des méfaits liés au cannabis par rapport aux effets thérapeutiques", ont écrit Boehnke et Clauw. "Malheureusement, cela signifie que cet examen bien mené a trouvé des preuves généralisables limitées pour informer l'utilisation à long terme des produits à base de cannabis disponibles pour la douleur chronique, qui est la raison la plus courante d'homologation du cannabis médical aux États-Unis."

De futures études sont nécessaires pour évaluer les résultats à long terme de la consommation de cannabis et approfondir les effets de la formulation du produit, a déclaré l'équipe de McDonagh.

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James Lopilato est rédacteur pour Medpage Today. Il couvre une variété de sujets explorés dans la recherche actuelle en sciences médicales.

Divulgations

L'étude a été financée par l'Agence pour la recherche et la qualité en santé.

McDonagh n'a rien divulgué.

Boehnke a signalé des subventions institutionnelles du NIH et de Tryp Therapeutics, ainsi que des frais personnels de la Medical Cannabis Research Advocacy Alliance, du Michigan Center of Clinical Systems Improvement, de l'Université du Michigan Retirees Association et du Providence Holy Cross Medical Center.

Clauw a divulgué le soutien de l'article du Care Innovation and Community Improvement Plan of Ohio Department of Medicaid; les honoraires de consultation de Pfizer, Cerephex, Tonix, Abbott, Aptinyx, Daiichi Sankyo, Samumed, Zynerba, Astellas Pharma, Williams & Connolly LLP, Intec Pharma et Theravance ; et le soutien à la recherche de Pfizer, Aptinyx et Cerephex.

Source principale

Annales de médecine interne

Référence source : McDonagh MS, et al "Produits à base de cannabis pour la douleur chronique" Ann Intern Med 2022 ; DOI : 10.7326/M21-4520.

Source secondaire

Annales de médecine interne

Référence source : Boehnke KF, Clauw DJ "Cannabinoïdes pour la douleur chronique : traduire l'examen systématique en résultats en action clinique" Ann Intern Med 2022 ; DOI : 10.7326/M22-1512.