On dirait bien que le cannabis est mauvais pour le cœur, n'est-ce pas ?

Ici, cependant, nous ne pouvons littéralement pas dire si les personnes qui consomment de la marijuana ont plus de crises cardiaques ou si les personnes qui ont des crises cardiaques consomment plus de marijuana.

On dirait bien que le cannabis est mauvais pour le cœur, n'est-ce pas ?

F. Perry Wilson, MD, MSCE

DIVULGATIONS 28 février 2024
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Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.

Bienvenue dans Impact Factor , votre dose hebdomadaire de commentaires sur une nouvelle étude médicale. Je suis le Dr F. Perry Wilson de la Yale School of Medicine.

Si vous êtes épidémiologiste et que vous essayez de déterminer si une certaine exposition est un facteur de risque d'une maladie, vous pouvez vous heurter à un problème difficile lorsque l'exposition qui vous intéresse est fortement corrélée à un autre facteur de risque de la maladie. Pendant des décennies, cela a bloqué les recherches sur le lien, le cas échéant, entre la consommation de marijuana et les maladies cardiovasculaires, car pendant des décennies, la plupart des personnes qui consommaient de la marijuana d’une manière ou d’une autre fumaient également des cigarettes – ce qui constitue un facteur de risque très clair de maladie cardiaque.

Mais les temps changent.

Grâce à la légalisation de la marijuana à des fins récréatives dans de nombreux États, et à des tendances sociales encore plus larges, il existe désormais une large population de personnes qui consomment de la marijuana mais ne fument pas. Cela signifie que nous pouvons commencer à déterminer si la consommation de marijuana est un facteur de risque indépendant de maladie cardiaque.

Et cette semaine, nous avons la plus grande étude jamais réalisée pour tenter de répondre à cette question, même si, comme je l'expliquerai dans un instant, la fumée ne s'est pas encore entièrement dissipée.

La pièce maîtresse de l'étude dont nous discutons cette semaine, "Association of Cannabis Use With Cardiovascular Outcomes Among US Adults", parue dans le Journal of the American Heart Association , est le Behavioral Risk Factor Surveillance System , une enquête téléphonique annuelle menée par le Centers for Disease Control and Prevention depuis 1984, qui rassemble des données sur toutes sortes de choses que nous nous infligeons : nos habitudes de consommation d'alcool, nos habitudes de tabagisme et, plus récemment, nos habitudes de marijuana.

Le document combine des données annuelles de 2016 à 2020 représentant 27 États et deux territoires américains pour un échantillon total de plus de 430 000 individus. L’exposition clé ? Consommation de marijuana, codée selon le nombre de jours de consommation de marijuana au cours des 30 derniers jours. Le résultat clé ? Maladie coronarienne , recueillies au moyen de questions telles que « Un médecin, une infirmière ou un autre professionnel de la santé vous a-t-il déjà dit que vous aviez eu une crise cardiaque ? »

Vous pourriez immédiatement détecter quelques problèmes ici. Mais laissez-moi vous montrer les résultats avant de nous inquiéter de leur signification.

Vous pouvez voir ici les taux des principaux problèmes cardiovasculaires, stratifiés par consommation quotidienne de marijuana, consommation non quotidienne et non-consommation. D'une manière générale, le risque était le plus élevé pour les utilisateurs quotidiens, le plus faible pour les utilisateurs occasionnels et intermédiaire pour les non-utilisateurs.

Bien entendu, les non-utilisateurs et les utilisateurs sont différents à bien d’autres égards ; les non-utilisateurs étaient par exemple un peu plus âgés. L'ajustement pour tous ces facteurs a montré que, indépendamment de l'âge, du tabagisme, de la présence de diabète, etc., il existait un risque indépendamment accru de problèmes cardiovasculaires chez les personnes qui consommaient de la marijuana.

Il est important de noter que 60 % des personnes participant à cette étude n’ont jamais fumé et que les résultats de ce groupe semblaient assez similaires aux résultats globaux.

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Citez ceci : Il semble bien que le cannabis soit mauvais pour le cœur, n'est-ce pas ? - Medscape - 28 février 2024.

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Mais j'ai dit qu'il y avait quelques problèmes, alors approfondissons-les un peu.

Premièrement, comme la plupart des enquêtes, celle-ci exige des rapports honnêtes et précis de la part de ses sujets. Il n’y a eu aucune vérification de la maladie cardiaque à l’aide des dossiers de santé électroniques ou de la consommation de marijuana sur la base d’échantillons biologiques. D’une manière générale, une mauvaise catégorisation de l’exposition et des résultats dans les enquêtes a tendance à biaiser les résultats en faveur de l’hypothèse nulle, vers la conclusion qu’il n’y a pas de lien entre l’exposition et les résultats, donc c’est peut-être acceptable.

Le plus gros problème réside dans le fait qu’il s’agit d’une conception transversale. Si vous vouliez vraiment savoir si la marijuana entraîne des maladies cardiaques, vous feriez une étude longitudinale en suivant les utilisateurs et les non-utilisateurs pendant plusieurs décennies et vous verriez qui a développé une maladie cardiaque et qui n'en a pas eu. (Pour les pédants, je suppose que vous voudriez en fait randomiser les gens pour qu'ils consomment ou non de la marijuana, puis voir qui a eu une crise cardiaque, mais l'IRB continue de rejeter mon protocole lorsque je le soumets.)

Ici, cependant, nous ne pouvons littéralement pas dire si les personnes qui consomment de la marijuana ont plus de crises cardiaques ou si les personnes qui ont des crises cardiaques consomment plus de marijuana. Les auteurs soutiennent qu'il n'existe aucune donnée démontrant que les gens sont plus susceptibles de consommer de la marijuana après une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral , mais au moment où l'enquête a été menée, ils avaient déjà eu leur crise cardiaque ou leur accident vasculaire cérébral.

Les auteurs laissent également entendre qu'ils ont trouvé une relation dose-réponse entre la consommation de marijuana et ces résultats cardiovasculaires. Il s’agit d’une déclaration importante car la dose-réponse est un facteur que nous utilisons pour déterminer si un facteur de risque peut réellement être causal plutôt que simplement corrélatif.

Mais je suis en désaccord avec le langage dose-réponse ici. Le modèle utilisé pour réaliser ces graphiques classe la consommation de marijuana comme une seule variable continue allant de 0 (aucun jour de consommation au cours des 30 derniers jours) à 1 (30 jours de consommation au cours des 30 derniers jours). Le modèle est donc contraint d’augmenter ou de diminuer de manière monotone par rapport au résultat. Pour prouver une dose-réponse, vous devez donner au modèle la possibilité de trouver quelque chose qui n’est pas une dose-réponse – par exemple, en classant la consommation de marijuana en catégories distinctes et indépendantes plutôt qu’en un seul nombre continu.

Est-ce que je dis ici que la consommation de marijuana est bonne pour vous ? Bien sûr que non. Je ne prétends même pas que cela n’a aucun effet sur le système cardiovasculaire. Il y a des récepteurs endocannabinoïdes partout dans votre système vasculaire. Il est tout à fait plausible que la consommation de marijuana – et en particulier la consommation de marijuana, qui s’accompagne de l’inhalation d’une bonne quantité de particules – soit mauvaise pour la santé. Mais une enquête transversale, même si elle constitue un bon début, n’est pas tout à fait la bonne façon de répondre à la question. Ainsi, pendant que le jury n’est pas encore élu, il est grand temps de poursuivre les recherches.

F. Perry Wilson, MD, MSCE, est professeur agrégé de médecine et de santé publique et directeur de l'accélérateur de recherche clinique et translationnelle de Yale. Ses travaux de communication scientifique peuvent être consultés dans le Huffington Post, sur NPR et ici sur Medscape. Il tweete @fperrywilson et son livre , How Medicine Works and When It Doesn't , est disponible dès maintenant .

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