Il n'y a pas de base scientifique solide pour les modèles de récupération « uniquement par abstinence »,

En défense d'être 'Cali sobre'
Par Peter Grinspoon30 mai 2023

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le soleil brille à travers les plants de cannabis – première couverture d'opinion de STAT

"Cali sobre" signifie vivre une vie sans drogue ni alcool - à l'exception du cannabis et des autres substances psychédéliques.
MICHAEL M.SANTIAGO/GETTY IMAGES
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Le phénomène d'être "Cali sobre" prend d'assaut le monde de la récupération. Il est défini comme se consacrer à une vie sans drogue ni alcool - à l'exception du cannabis et d'autres psychédéliques. (Bien que de nombreux consommateurs ne considèrent pas le cannabis comme un psychédélique, les experts en politique le considèrent souvent comme tel en raison de ses effets .)

Les partisans inconditionnels de la récupération basée sur l'abstinence, tels que les Alcooliques Anonymes, rejettent l'approche sobre de Cali comme dangereuse et "pas vraiment de récupération". Ceux qui gagnent leur vie en traitant la dépendance de manière traditionnelle, tels que les spécialistes de la toxicomanie et les représentants de l'industrie tentaculaire de la réadaptation de notre pays, rejettent également l'idée. Par exemple, la clinique de Cleveland maintient une interdiction générale pour les médecins de certifier les patients pour le cannabis médical pour n'importe quelle condition (même si le cannabis médical est légal dans l'Ohio). L'un de leurs psychiatres en toxicomanie a déclaré au site Web de la clinique : « Après tout, vous n'êtes pas sobre si vous utilisez encore des substances psychotropes. Vous remplacez une substance addictive par une autre. C'est une pente glissante.

Mais la pente glissante ne tient pas debout. Cela fait 15 ans que je me remets d'une dépendance vicieuse aux opioïdes sur ordonnance. Je suis également médecin et j'ai eu le privilège de traiter des milliers de patients pour des troubles liés à l'utilisation de substances , allant des médecins reniflant subrepticement de l'oxycodone aux personnes vivant dans la rue. Grâce à ces expériences, j'ai beaucoup réfléchi aux problèmes entourant ce qui prédispose à la dépendance, ce qui constitue une dépendance, comment nous devenons dépendants et comment nous nous rétablissons. La meilleure définition de la dépendance que j'ai entendue, à ce jour, est simple : "utilisation continue, malgré les conséquences négatives".

Pourtant, cette définition soulève des questions cruciales : utilisation continue de quoi ? Toutes les drogues, ou juste celle(s) qui a fait dérailler votre vie ? Pour combien de temps? Pour la vie?

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un médicament qui n'est plus breveté depuis près de 40 ans.
https://www.statnews.com/2023/03/28/opioid-overdose-naloxone-industry-pr...

Pendant près d'un siècle, la communauté du rétablissement a largement suivi la ligne des Alcooliques anonymes : le rétablissement signifie l'abstinence de toutes les drogues et de l'alcool, complètement et pour toujours ( à l'exception, bien sûr, du tabac et de la caféine, qui sont considérés comme de « bonnes drogues » et sont librement autorisé lors des réunions en 12 étapes).

Malheureusement, cette approche binaire et idéologique a un taux de réussite extrêmement faible - selon une estimation , 5 % à 10 % pour les AA. Sa rigidité en aliène beaucoup et repose principalement sur la tradition historique plutôt que sur la science. Cela a très peu à voir avec notre compréhension moderne de la dépendance, les nouveaux traitements que nous développons ou les réalités que nos compréhensions et traitements de la dépendance ont considérablement évolué depuis la rédaction du « Big Book » des Alcooliques anonymes en 1939.

Il est temps de mettre à jour cette réflexion. Ce n'est pas tricher que d'utiliser des médicaments ou d'autres substances pour maintenir la récupération. En fait, toute personne qui souhaite entrer et rester en convalescence doit principalement trouver un moyen d'éviter l'utilisation continue de la drogue spécifique qui a fait dérailler votre vie d'une manière qui cause une détresse continue.

Ma définition est plus conforme à la pensée scientifique actuelle sur le rétablissement, qui comprend l'utilisation de médicaments modernes et vitaux qui aident les gens à surmonter les composants biologiques de leurs dépendances. Ma définition est aussi plus inclusive et humaine. Offrir une plus grande tente de récupération permet à plus de personnes de se sentir les bienvenues et en sécurité. Cela peut sauver des vies.

Il n'y a pas de base scientifique solide pour les modèles de récupération « uniquement par abstinence », qui ont engendré des générations de slogans et de platitudes que des gens comme moi ont dû répéter encore et encore, lorsqu'ils ont été forcés à suivre une cure de désintoxication, comme je l'ai été pendant 90 jours. Nous nous sommes assis en groupe et avons scandé « un c'est trop et mille ce n'est jamais assez » comme un totem contre la consommation future de drogue et d'alcool. Cette expérience, pour moi, était si ennuyeuse et insensée; c'était suffisant pour vous donner envie de vous droguer à nouveau.

De plus, cette approche est à peu près aussi éloignée de la science qu'on peut l'être sur la planète Terre. L'étude la plus convaincante que j'ai trouvée, publiée dans le JAMA en 2014, a montré le contraire :

"Par rapport à ceux qui ne se remettent pas d'un SUD [trouble lié à l'utilisation de substances], les personnes qui se rétablissent ont moins de la moitié du risque de développer un nouveau SUD. Contrairement à la tradition clinique, l'obtention d'une rémission ne conduit généralement pas à une substitution de médicaments, mais est plutôt associée à un risque plus faible d'apparition d'un nouveau SUD.

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En d'autres termes, les outils, les connaissances et les expériences que vous gagnez du processus de guérison d'une dépendance peuvent être protecteurs contre d'autres dépendances, de sorte que l'on peut être moins à risque avec une drogue différente qu'une personne naïve en matière de dépendance. Rien de tout cela n'est définitivement réglé, mais c'est intrigant et certainement compatible avec l'utilisation de traitements alternatifs - comme le cannabis et les psychédéliques - pour maintenir et soutenir son rétablissement.

Il est important de préciser que les programmes en 12 étapes sont assez efficaces pour un groupe auto-sélectionné de personnes qui apprécient ces réunions, qui s'y rapportent culturellement et qui les trouvent inestimables pour soutenir leur rétablissement. Si quelqu'un choisit l'abstinence et que cela fonctionne pour lui, c'est quelque chose qu'il faut soutenir et célébrer. Pourtant, il n'y a aucune justification ou preuve pour imposer ce modèle à toutes les personnes en quête de rétablissement.

Le premier défi public aux paradigmes de récupération basés uniquement sur l'abstinence est venu avec l'adoption généralisée de la méthadone et de la Suboxone ( buprénorphine ) pour traiter les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes. En peu de temps, des histoires ont commencé à filtrer sur des personnes harcelées lors de réunions en 12 étapes pour avoir utilisé du Suboxone ou de la méthadone. Lors des réunions de rétablissement, on a dit aux gens : "vous n'êtes pas vraiment en rétablissement si vous prenez de la méthadone/Suboxone - vous échangez simplement un médicament contre un autre". J'ai vu des gens dire des choses de ce genre lors de réunions de Narcotiques Anonymes. Pourtant, l'utilisation clinique de Suboxone et de méthadone entraîne une réduction de 50 % des surdosages et des décès par surdosage. La reprise doit porter sur les résultats et de sauver et d'améliorer des vies.

Que se passe-t-il lorsque vous allez un peu plus loin, au-delà du Suboxone et de la méthadone, et que vous défiez non seulement le modèle de l'abstinence seule, mais le défiez avec des médicaments/drogues qui ont été délibérément stigmatisés par la guerre contre la drogue, comme le cannabis et d'autres psychédéliques ? Pour de nombreux spécialistes en 12 étapes et psychiatres de la toxicomanie, l'inclusion du cannabis - une «mauvaise» drogue - dans tout discours sur la «récupération» de la dépendance est une hérésie. Cela va à l'encontre des décennies de messages inexacts qui nous ont été donnés selon lesquels le cannabis crée une forte dépendance et est extrêmement dangereux. Il peut être difficile pour eux de comprendre l'idée de Cali sobre parce que beaucoup n'ont pas d'expérience vécue ou clinique dans le traitement des personnes atteintes de cannabis et n'ont pas une vision réaliste et nuancée des avantages et des inconvénients relatifs de la consommation de cannabis.

Nous sommes en train de procéder à une vaste réévaluation sociétale des avantages et des inconvénients relatifs du cannabis, l'acceptation par le public de l'usage médical et récréatif augmentant chaque année. L'utilisation de cannabis médical pour s'éloigner de drogues plus dangereuses, telles que l'alcool ou l'héroïne, est une forme de réduction des méfaits de plus en plus populaire et acceptée. J'ai eu un énorme succès dans ma pratique clinique en faisant passer les gens des opioïdes médicinaux et de l'alcool au cannabis. Je trouve que le cannabis est particulièrement efficace, car il peut aider à traiter ou à atténuer bon nombre des symptômes qui ont pu inciter et alimenter la dépendance à ces autres drogues en premier lieu, comme l'anxiété, l'insomnie, la douleur chronique et les traumatismes.

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Il est important de noter que le cannabis n'est certainement pas sans son propre ensemble de méfaits. Il vaut mieux éviter la consommation de cannabis chez les adolescents (en raison des inquiétudes concernant la santé de leur cerveau en développement), chez les femmes enceintes ou qui allaitent (en raison des inquiétudes concernant les effets sur le fœtus/nouveau-né), avant de conduire ou chez les patients ayant un risque personnel. ou des antécédents familiaux de psychose (car le cannabis peut déstabiliser ces patients). Mais la meilleure façon de prévenir la consommation par les personnes à risque est une réglementation et une éducation prudentes plutôt que par la criminalisation, ce qui rend la consommation de drogue clandestine et la rend, dans l'ensemble, beaucoup plus dangereuse.

Dans aucun ordre particulier, les éléments essentiels d'un rétablissement sain et stable de la dépendance sont la perspicacité, l'humilité, la connexion, la pleine conscience et la gratitude. En nous concentrant sur le présent, en nous connectant avec les autres et en abordant le monde avec gentillesse et humilité, nous sommes plus heureux et plus forts, ce qui laisse beaucoup moins de place à la drogue pour se réinstaller.

Ce sont exactement les traits en nous que le cannabis aide à favoriser, c'est pourquoi il s'aligne si puissamment sur les plans de rétablissement personnels de tant de personnes en convalescence. Pour citer l'astronome Carl Sagan, la personne la plus intelligente que j'ai jamais rencontrée à ce jour (et ami de longue date de mon père , un universitaire qui a été le premier à défier les mythes populaires sur le cannabis) :

"L'illégalité du cannabis est scandaleuse, un obstacle à la pleine utilisation d'une drogue qui aide à produire la sérénité et la perspicacité, la sensibilité et la camaraderie si désespérément nécessaires dans ce monde de plus en plus fou et dangereux."

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Il est à noter que ce langage chevauche si complètement le langage des programmes en 12 étapes, qui sont fondamentalement basés sur «la sérénité et la perspicacité, la sensibilité et la camaraderie».

Si les gens ont surmonté leurs dépendances et sont de retour au travail, en bonne santé et vivent des vies épanouissantes et pleines de sens, qu'importe s'ils sont abstinents, consomment du cannabis, utilisent du Suboxone ou microdosent des psychédéliques ? On peut aspirer à un monde parfait dans lequel nous ferions tous du yoga, mangerions du tofu et méditerions, où personne ne ressentirait le besoin de dépendre d'une drogue ou d'une substance pour nous aider à passer la journée. Pourtant, il y a très peu de sociétés, voire aucune, qui ont existé sans l'utilisation d'une drogue psychoactive ou d'une autre.

La dépendance est une conséquence mortelle d'une affreuse confluence de détresse et de consommation de drogue qui doit être traitée avec empathie, compassion et preuves, et non avec jugement, stigmatisation et adhésion à de vieilles croyances qui ne sont pas corroborées par la recherche. Chaque chemin hors de l'addition et vers une récupération sûre et stable est unique à la personne qui le parcourt. Mais tous ceux d'entre nous qui se remettent d'une dépendance se nourrissent et se soutiennent les uns les autres, pour ne pas être divisés selon des approches rigides et des idéologies inflexibles.

Peter Grinspoon, MD, est médecin de soins primaires et spécialiste du cannabis au Massachusetts General Hospital et instructeur en médecine à la Harvard Medical School. Il est l'auteur du nouveau livre « Seeing Through the Smoke: A Cannabis Expert Untangles the Truth about Marijuana ».