L’étude a révélé que le Cannabis Médical était une thérapie alternative sûre et efficace

Le cannabis médical apaise la douleur cancéreuse
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Neha Mathur
Par Neha Mathur
4 mai 2023

Dans un article récent publié dans la revue BMJ Supportive & Palliative Care, des chercheurs ont présenté les résultats du Registre québécois du cannabis (QCR), un essai multicentrique évaluant l’efficacité du cannabis médical (MC) dans la gestion de la douleur induite par le cancer.

Étude : Le cannabis médical est efficace pour la douleur liée au cancer : résultats du Registre du cannabis du Québec. Crédit d’image : 420MediaCo/ShutterstockÉtude : Le cannabis médical est efficace pour la douleur liée au cancer : résultats du Registre du cannabis du Québec. Crédit d’image : 420MediaCo/Shutterstock

Arrière-plan
Plus de 65 % des patients atteints de cancer en phase terminale éprouvent une douleur modérée à sévère, pour laquelle jusqu’à 61,5 % des médecins demandent fréquemment à leurs patients atteints de cancer d’envisager la MC pour gérer la douleur et d’autres symptômes du cancer. Environ un tiers des patients ont des effets indésirables malgré le traitement par analgésiques opioïdes, par exemple le nabilone, le nabiximols et d’autres médicaments, tels que les anticonvulsivants et les anti-inflammatoires. Les effets indésirables du traitement aux opioïdes pour la douleur liée au cancer comprennent les nausées, les vomissements, la constipation et, dans les cas plus graves, la dépression respiratoire.

À propos de l’étude
Le Collège médical du Québec au Canada a créé le QCR pour recueillir de manière prospective et systématique des données sur l’innocuité, l’efficacité et l’utilisation globale des produits MC dans des contextes réels. QCR a recueilli des données entre mai 2015 et octobre 2018, soit une période de plus de 3,5 ans. Des omnipraticiens, des spécialistes et des médecins ont référé des patients atteints de cancer de partout au Québec qui ont accepté de prendre MC dans le cadre de recherche spécifié par QCR pour s’inscrire à ce registre.

La population à l’étude comprenait des adultes âgés de 18 ans ou plus au moment de l’inscription qui pouvaient fournir leur consentement et remplir les questionnaires QCR. Tous répondaient aux critères d’être candidats à l’autorisation MC pour la première fois. Dans cette étude, les chercheurs ont surveillé les données sociodémographiques des patients, les problèmes de santé préexistants, le diagnostic du cancer, d’autres médicaments, y compris les médicaments à usage récréatif, le tabagisme et la consommation d’alcool au départ, c’est-à-dire au moment du début de l’étude.

Ils ont également documenté les indications primaires de MC et le plan de traitement MC, y compris les produits MC autorisés à utiliser, la méthode de leur administration (orale/inhalationnelle, ou les deux) et les profils chimiovars, c’est-à-dire tétrahydrocannabinol (THC) dominant, Cannabidiol (CBD) dominant, ou équilibré pour le THC : CBD.

Les résultats de l’étude concernant l’utilisation de MC comprenaient un système révisé d’évaluation des symptômes d’Edmonton (ESAS-r), une échelle de quantification des médicaments (MQS), un bref inventaire de la douleur (BPI) et une dose quotidienne équivalente morphine (MEDD).

À partir de l’IPB, l’équipe a pris en compte la douleur la plus grave et moyenne, le soulagement de la douleur et la gravité globale de la douleur et l’interférence plus de 24 heures avant l’utilisation de MC. L’ESAS-r a mesuré l’intensité de la douleur sur une échelle d’évaluation de zéro à 10, où zéro et 10 indiquaient respectivement l’absence de douleur et la douleur extrême. Une diminution d’au moins 30% des mesures BPI et de ~1,2 unité dans l’échelle de douleur ESAS-r a aidé les chercheurs à déterminer les différences cliniquement importantes minimales (MCID).

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Les chercheurs ont utilisé MQS pour quantifier le fardeau de MC et surveiller les changements de consommation de drogues variant dans le temps. Il a été calculé au départ et lors des suivis ultérieurs pour distinguer l’effet d’épargne des opioïdes de l’utilisation de MC.

L’équipe a utilisé des mesures répétées ANCOVA pour analyser les tendances/variations variables dans le temps de la BPI (pire, moyenne, gravité globale et interférence) et les scores ESAS-r, en contrôlant l’âge, le sexe, le diagnostic de cancer, la profession, le tabagisme, la consommation d’alcool, la consommation de drogues, le profil chimiovar et la ou les voies d’administration MC. Les visites de suivi de l’étude se sont poursuivies tous les trois mois à plus d’un an.

Résultats de l’étude
L’ensemble de données de l’étude comprenait 358 patients, dont 47,8% étaient des hommes (âge moyen 57,6±14,7 ans) avec un diagnostic de cancer confirmé, choisis parmi 2991 participants QCR. Les trois principaux diagnostics de cancer étaient le cancer du sein, colorectal et génito-urinaire. La plupart des patients de cette étude (72,4%) ont signalé la douleur comme principale indication d’utilisation de MC. Les cliniciens ont autorisé l’administration orale de MC le plus fréquemment, c.-à-d. dans 58,9 % des cas. L’autorisation des produits à dominante THC, à dominante CBD et THC : les produits équilibrés en CBD ont eu lieu à des fréquences de 24,5 %, 16,4 % et 37,9 %, respectivement.

Quels que soient leurs scores de douleur de base, tous les patients ont signalé la douleur comme l’un de leurs symptômes. Tous ces patients ont participé à cette étude pour minimiser le biais de sélection, ce qui explique pourquoi la moyenne ± écart-type pour la pire douleur et la gravité globale de la douleur était égale à 5,5±0,7 et 3,7±0,5, respectivement, au départ. Tous les indicateurs d’intensité de la douleur évalués via l’IPB et l’ESAS-r ont diminué en pertinence statistique et clinique entre le début et les dernières visites de suivi.

Bar-Lev Schleider et al. ont documenté que les patients cancéreux avec une intensité de douleur comprise entre huit et 10 ont diminué de 53% à 4,6% entre le début et le suivi de six mois. De même, Portenoy et al. ont montré que les nabiximols, un spray équilibré THC: CBD, étaient plus efficaces (par rapport au placebo) pour gérer la douleur chez les patients cancéreux. Au contraire, Chang et al. ont trouvé des scores de douleur ESAS-r plus élevés chez les patients cancéreux chez les patients testés positifs pour le THC dans l’urine par rapport à ceux testés négatifs.

Cependant, dans cette étude, les patients qui ont utilisé des produits MC à dominante THC ont signalé une réduction de la douleur moyenne et de l’intensité de la douleur sur le BPI et l’ESAS-r, respectivement. Cependant, l’utilisation équilibrée de produits MC THC: CBD a considérablement amélioré les caractéristiques de la douleur plus que les deux types de produits seuls. De tous les profils de chimiovar, seuls les produits équilibrés THC: CBD ont significativement diminué la douleur la plus grave et moyenne, le soulagement de la douleur et la gravité et l’interférence globales de la douleur lors du suivi de trois mois. De plus, les auteurs ont noté une diminution des scores MQS et MEDD entre le départ et les visites de suivi subséquentes.

Les auteurs ont également observé que les patients présentant une charge symptomatique élevée recherchaient plus de cannabinoïdes que leurs homologues présentant une charge symptomatique relativement plus faible. Ici, il convient de noter que l’utilisation non autorisée et non surveillée de MC pourrait entraîner des EI plus graves, qui interfèrent avec le fardeau des symptômes. Les auteurs ont également observé des MCID lors de suivis à trois, six, neuf et 12 mois.

Seuls cinq patients ont cessé d’utiliser la MC en raison d’EI, bien que 11 patients aient souffert de 15 EI modérés à sévères. La fatigue et la somnolence étaient les deux principaux des 13 EI non graves, suivies des étourdissements. Au contraire, des études ont montré que les opioïdes sont associés à des EI plus difficiles, tels que la constipation et le délire. La pneumonie et les événements cardiovasculaires, les deux autres EI graves, ne semblaient pas liés à la MC.

Conclusions
Plusieurs études antérieures ont obtenu des résultats incohérents et contradictoires concernant la variabilité des plages posologiques, le type de produits MC et les méthodes de quantification de la consommation d’opioïdes. Par exemple, O’Connell et al. ont souligné une réduction marquée des équivalents morphiniques moyens pour 79 patients non cancéreux à trois et six mois de suivi par rapport à la ligne de base.

Au contraire, Johnson et coll. n’ont signalé aucun changement marqué dans la consommation moyenne d’opioïdes chez les patients cancéreux qui utilisaient également des produits MC. Les études futures devraient aborder et élucider ces incohérences.

Néanmoins, la présente étude a révélé que la MC était une thérapie alternative sûre et efficace pour les patients atteints de cancer qui cherchaient à soulager la douleur et à réduire la dépendance aux médicaments. À cet égard, les produits MC équilibrés en THC: CBD ont obtenu de meilleurs résultats que les produits à dominante THC et CBD seuls. Ainsi, les produits MC pourraient devenir une thérapie complémentaire pour les patients atteints de cancer pour lesquels les analgésiques conventionnels, tels que les opioïdes, ne procurent pas un soulagement adéquat de la douleur.

Référence de la revue :
Le cannabis médical est efficace pour la douleur liée au cancer : résultats du Registre du cannabis du Québec, Saro Aprikian, Popi Kasvis, MariaLuisa Vigano, Yasmina Hachem, Michelle Canac-Marquis, Antonio Vigano, BMJ Journals 2023, DOI : http://orcid.org/0000-0002-0994-7917, https://spcare.bmj.com/content/early/2023/04/11/spcare-2022-004003