En mars 2020, la Colombie-Britannique a lancé une expérience sans précédent, offrant aux toxicomanes des substituts pharmaceutiques aux drogues illicites.

Daphne Bramham: Le test désespéré du Canada pour réduire les décès par surdose lors d'une pandémie
Opinion: Il est trop tôt pour dire si le test sans précédent de la Colombie-Britannique de fournir des médicaments sur ordonnance aux toxicomanes est courageux ou téméraire.

Auteur de l'article:Daphné Bramham
Date de publication:28 Fév 2021 • il y a 17 heures • 4 minutes de lecture • bulle de commentaire13 commentaires

En mars 2020, la Colombie-Britannique a lancé une expérience sans précédent, offrant aux toxicomanes des substituts pharmaceutiques aux drogues illicites.

Ce n'est pas le premier programme à proposer des alternatives d'ordonnance à l'héroïne. D'autres juridictions, dont la Suisse et l'Allemagne, fournissent de la diacétylmorphine et de l'hydromorphone aux utilisateurs de longue date depuis près de 20 ans et la Crosstown Clinic de Vancouver a été la première en Amérique du Nord à la fournir aux utilisateurs sous supervision.

Selon les lignes directrices de la Colombie-Britannique sur «l'approvisionnement sûr» - appelé «approvisionnement plus sûr» par Santé Canada qui a approuvé au début du mois l'expansion de l'essai à quatre sites au-delà de Vancouver - les utilisateurs n'ont plus besoin d'aller à la clinique tous les jours pour que quelqu'un surveille leur ingestion de méthadone, de suboxone ou les substituts d'opioïdes. Au lieu de cela, il peut leur être livré à domicile avec suffisamment de doses au départ pendant 23 jours.

Ce qui est également unique, c'est que l'approvisionnement plus sûr comprend des benzodiazépines et des stimulants, malgré peu de recherches sur l'efficacité des thérapies de remplacement de ces médicaments.

«Cela pourrait être novateur et courageux d'une part, ou encore, un pas décisif dans la mauvaise direction», dit un article dans le dernier numéro de La Revue canadienne de psychiatrie intitulé «La réponse du Canada à la crise de la double santé publique: un avertissement Tale », écrit par un groupe de psychiatres de l'UBC.

«Le talon d'Achille d'un approvisionnement sûr est sa dépendance excessive sur les concepts liés à la 'réduction des méfaits', tout en négligeant le contexte thérapeutique nécessaire concernant les problèmes de santé mentale sous-jacents de la toxicomanie en premier lieu.

Les principaux auteurs sont le Dr Reinhard Krausz, qui était responsable du procès allemand sur l'héroïne et du procès européen sur la cocaïne avant de venir à Vancouver en 2007 en tant que président de la recherche sur la toxicomanie à l'Institut de santé mentale de l'UBC, et le Dr Kerry Jang, qui a rejoint l'UBC. faculté de psychiatrie en 1995 et a été conseiller municipal de Vancouver de 2008 à 2018.

«L'accès immédiat à un approvisionnement sûr en médicaments est essentiel, mais il devrait être fourni dans le cadre de programmes de traitement de qualité», dit-il, notant le succès du traitement à l'héroïne en Europe et à la Crosstown Clinic, «il est surprenant de savoir pourquoi ce traitement n'est toujours pas largement disponible partout. Canada et pourquoi les fournisseurs de soins de santé n'adoptent pas plus facilement de nouvelles options de traitement hautement efficaces.

Une des raisons pour lesquelles ils ne l'ont pas fait est à cause des barrières législatives qui ont été temporairement levées en réponse aux exigences du COVID-19 en matière de distanciation sociale et d'auto-quarantaine.

En 2020, les décès par surdose en Colombie-Britannique ont atteint un record de 1 716, en hausse de 74% par rapport à 2019. Mais les psychiatres de l'UBC et d'autres conviennent que, comme il y a moins d'un an depuis l'introduction d'un approvisionnement plus sûr, il est trop tôt pour dire faire une différence mesurable en termes de réduction des décès par surdose.

«Actuellement», a écrit le psychiatre, «le plus grand indicateur d'échec de la politique proposée d'approvisionnement en médicaments sûrs est la focalisation étroite sur l'approvisionnement sûr lui-même.

Les lignes directrices sur les «approvisionnements sûrs» élaborées par le BC Centre on Substance Use précisent qu'il ne s'agit pas d'un traitement pour les troubles liés à l'usage de substances. Il vise à remplacer les drogues de rue contenant du fentanyl et à aider les utilisateurs à éviter le sevrage afin qu'ils soient plus susceptibles de se conformer aux ordonnances COVID.

En vertu des lignes directrices, les médecins, les infirmières et les infirmières praticiennes peuvent rédiger des ordonnances lors de rendez-vous en personne ou d'appels de télémédecine.

Les dosages sont déterminés «en collaboration avec chaque individu dans un processus décisionnel partagé» avec une prescription initiale pour «au moins 23 jours».

Pour les utilisateurs d'opioïdes, jusqu'à 14 comprimés d'hydromorphone de 8 milligrammes peuvent être fournis quotidiennement. À titre de perspective, une personne subissant une intervention chirurgicale majeure pourrait se voir prescrire 1 à 2 milligrammes à prendre trois fois par jour.

Les directives indiquent que les prescripteurs devraient parler aux utilisateurs de la possibilité de disposer de coffres-forts pour ranger leurs médicaments et ils exhortent les pharmaciens à emballer les médicaments dans des plaquettes alvéolées pour rappeler à l'utilisateur combien de comprimés prendre et quels jours.

(La plupart des spécialistes de la toxicomanie, des travailleurs de proximité et des toxicomanes en rétablissement avec lesquels j'ai parlé disent que l'idée que les utilisateurs n'en utiliseront que suffisamment pour éviter le sevrage et économiser le reste pour un autre jour est risible.)

Le centre de traitement de la toxicomanie n'a pas demandé leur avis à Krausz et autres ni au Dr Scott MacDonald, qui a dirigé les essais d'héroïne de Vancouver et dirige maintenant la Crosstown Clinic.

La liste de 130 patients de Crosstown se présente deux à trois fois par jour afin que les prestataires de soins de santé puissent assister à leur injection d'héroïne et aider avec d'autres problèmes de santé physique et mentale.

En juin, MacDonald a co-écrit un article dans Policy Options sur «l'omission flagrante» dans les lignes directrices sur l'approvisionnement sécuritaire - «Pas un seul médicament sur la ligne directrice n'est réglementé ou approuvé pour l'injection même si les opioïdes injectables existent et sont plus sûrs.»

Tellement courageux ou faux pas? Si seul un approvisionnement sûr fonctionne, nous devrions voir la courbe des décès par surdose se pencher considérablement vers le bas.

Il devrait y avoir des preuves d'un abandon permanent des drogues illicites.

Les chercheurs devraient être en mesure de suivre les améliorations mesurables de la qualité de vie des gens. Cela les a-t-il conduits à d'autres services de santé mentale et de santé? Cela les a-t-il aidés à briser le cycle de la toxicomanie qui comprend si souvent la pauvreté et l'itinérance?

Et si certains ou tous ces problèmes ne se produisent pas, les gouvernements doivent oublier l'innovation et adapter certains modèles qui ont fonctionné dans nos circonstances particulières.

dbramham@postmedia.com

Twitter: @bramham_daphne