Ces points dans le récit sont tous factuels, mais les chercheurs font un acte de foi en reliant ces points de données.

Lequel Est Venu En Premier, Le Cannabis Ou La Schizophrénie ?

E-MAIL
FACEBOOK
LINKEDIN
TWITTER
REDDIT
IMPRIMER

Articles Liés
À quel point la marijuana est-elle addictive?

Le cannabis pour les consommateurs avertis : ce que l'industrie ne veut pas que vous sachiez.

Arrêter de fumer difficile pour tous, surtout les malades mentaux

Nouvel outil de dépistage de la consommation de substances chez les patients en soins primaires

Cannabis et AVC : liés ou non ?
Par Chuck Dinerstein, MD, MBA — 22 mai 2023

Au cours de la période de légalisation du cannabis à des fins récréatives, il y a eu une augmentation des « troubles liés à la consommation » de cannabis et des diagnostics de schizophrénie. C'est devenu un problème de poule ou d'œuf qui est venu en premier. Une nouvelle étude suggère que le cannabis est la porte d'entrée, créant 15% des nouveaux cas de schizophrénie chaque année.

Image par Social Butterfly de Pixabay

"Le cannabis est l'une des substances psychoactives les plus consommées au monde", un fait sans aucun doute vrai. Un sondage Gallop place l'utilisation américaine à 16% de la population. Pour le contexte, 12,5 % des Américains fument du tabac et 63 % d'entre nous boivent de l'alcool.

Ce n'est pas l'herbe de ton papa.

Contrairement aux deux autres drogues, la concentration du principal composant psychoactif du cannabis, le THC, n'a cessé d'augmenter depuis les années 60, passant de 10 % en 2009 à 14 % en 2019. Il y a également eu une augmentation des troubles liés à l'usage du cannabis (CUD) de 4,9 % à 5,9 % chez les fumeurs les plus actifs, les 18 à 25 ans - qui se trouvent également être le groupe d'âge le plus à risque d'apparition clinique de la schizophrénie. Ces trois faits, ces points, invitent les chercheurs à être soigneusement reliés entre eux.

"L'augmentation de la teneur en THC peut donc, avec une augmentation potentielle de la prévalence de la CUD, être le principal moteur de l'augmentation au niveau de la population de la PARF [fraction de risque attribuable à la population] entre la CUD et la schizophrénie." [1]

Pour relier les points, ils ont utilisé des registres nationaux danois sur les troubles psychiatriques pour tous les patients âgés de 16 à 49 ans entre 1972 et 2021. Ces registres ont enregistré tous les traitements hospitaliers depuis 1969 ; tous les traitements ambulatoires ont été ajoutés en 1995 - nous avons donc un ensemble de données complet. Voici une partie de leurs données sur la démographie et les résultats de l'ensemble de données des personnes diagnostiquées avec CUD et schizophrénie.

Une composante génétique ou héréditaire est présente, 0,4 % pour la schizophrénie parentale, mais 12 % pour l'ensemble des troubles psychiatriques parentaux. Il existe également une composante importante de troubles liés à l'alcool ou à la toxicomanie chez les parents à 9 %.

Le cannabis n'est pas la seule substance consommée. L'abus d'alcool est environ cinq fois plus fréquemment signalé.

D'autres problèmes psychiatriques coexistent. En fait, la présence d'autres maladies psychiatriques était un facteur plus important ; en « s'ajustant », à la présence d'autres troubles psychiatriques, le risque de danger final du cannabis a été réduit de près de 10 fois. Les chercheurs écrivent : « … certains de ces autres troubles psychiatriques pourraient bien être des diagnostics intermédiaires entre le CUD et la schizophrénie, et agir ainsi comme médiateurs plutôt que comme facteurs de confusion.

Les hommes ont été plus touchés que les femmes. En général, il semble y avoir une prévalence un peu plus élevée de schizophrénie chez les hommes, et elle se présente plus tôt que chez les femmes - deux résultats cohérents avec les rapports de risque CUD rapportés.

Ces points dans le récit sont tous factuels, mais les chercheurs font un acte de foi en reliant ces points de données.

« En supposant un lien de causalité , environ 15 % des cas récents de schizophrénie chez les hommes en 2021 auraient été évités en l'absence de CUD ; en revanche, chez les femmes, 4 % des cas récents de schizophrénie auraient été évités si elles n'avaient pas eu de CUD. …

Au niveau de la population, cela se traduit par le fait que le CUD est un facteur de risque modifiable majeur de schizophrénie, en particulier chez les hommes. Notamment, une proportion croissante de cas de schizophrénie peut être évitée en prévenant la CUD, et cette augmentation est probablement liée à l'augmentation de la concentration de THC dans le cannabis… » [souligné en gras ajouté]

Je ne suis pas prêt à faire ce saut. Il y a plus de science à considérer. Je suis prêt à considérer le cannabis, et d'ailleurs, l'alcool comme passerelles vers la maladie mentale, mais je pense qu'il peut être plus important de reconnaître que la porte oscille dans les deux sens - c'est-à-dire que la schizophrénie, dans ce cas, est une porte d'entrée vers la toxicomanie. . Fait intéressant, le même chercheur dans cette étude, utilisant le même registre danois, bien qu'un peu plus ancien, a écrit que :

"Un diagnostic de schizophrénie était positivement associé au risque de développer une toxicomanie... principalement associé à un risque accru d'abus de cannabis, d'alcool, de stimulants et d'autres substances" [2]

Le récit peut aller dans les deux sens. Il y a une autre étude à mentionner qui porte sur 232 patients initialement diagnostiqués comme schizophrènes.

"L'abus d'alcool avant la première admission a été trouvé dans 24 % des cas, l'abus de drogues dans 14 %, soit le double des taux de la population générale. L'abus d'alcool suivait plus souvent qu'il ne précédait le premier symptôme de la schizophrénie. La toxicomanie précède le premier symptôme dans 27,5 %, le suit dans 37,9 % et apparaît dans le même mois dans 34,6 % des cas. L'étude démontre une association remarquable entre le premier épisode de schizophrénie et la toxicomanie, mais une causalité unidirectionnelle n'est pas prise en charge, ni un trouble psychotique spécifique dans les cas comorbides.

Le cannabis peut-il être un déclencheur ? Oui. Est-ce un facteur de risque modifiable ? Peut-être. Est-ce que 15% des schizophrénies sont dues à un trouble lié à la consommation de cannabis, comme le suppose l'étude danoise ? Pas probable.

Voici le bonus pour ceux qui ont lu jusqu'ici. Ce premier dilemme de la toxicomanie et de la maladie mentale m'a été clairement expliqué lors d'une visite à Key West et à la maison d'Ernest Hemingway. Hemingway était l'un de nos plus grands écrivains. Hemingway était un boxeur amateur et a survécu à deux collisions d'avions - il avait un certain degré de blessure physique au cerveau, des commotions cérébrales à tout le moins. Hemingway, selon la plupart des mesures, souffrait d'alcoolisme que nous qualifierions maintenant de trouble lié à la consommation d'alcool. La maladie mentale était un problème familial important. "Sept proches parents d'Hemingway sont morts par suicide, dont son père, sa sœur, son frère et bien plus tard sa petite-fille, la top-modèle Margaux Hemingway." Hemingway capture la porte bidirectionnelle qu'est la maladie mentale et la toxicomanie. [3]

[1] Pour rappel, la Population Attribuable Risk Fraction (PARF) représente la fraction de la maladie totale dans la population qui est attribuable à un facteur de risque. Vous pouvez en savoir un peu plus sur PARF ici .

[2] Pour ceux qui doivent le savoir, le rapport de risque pour la schizophrénie et la toxicomanie était de 3,64, 2,48 pour le cannabis en particulier et 1,95 pour l'alcool.

[3] Les antécédents médicaux d'Hemingway, en particulier ses traitements ECT à la clinique Mayo, ajoutent beaucoup de contexte à sa vie et à ses dernières années. Vous pouvez en savoir plus ici .

Sources : Association entre les troubles liés à la consommation de cannabis et la schizophrénie plus forte chez les jeunes hommes que chez les femmes Psychological Medicine DOI : 10.1017/S0033291723000880

La schizophrénie est associée à un risque accru de diagnostic ultérieur de toxicomanie : une étude de registre nationale basée sur la population Dépendance DOI : 10.1111/add.14746

Toxicomanie et apparition de la schizophrénie Psychiatrie biologique DOI : 10.1016/S0006-3223(95)00609-5

Comment les problèmes de santé mentale ont écrit le dernier chapitre d'Ernest Hemingway PBS News Hour